ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
Больной Фамилия И.О. в течение длительного времени страдает Желчно-каменной болезнью с периодическими приступами печеночной колики. По поводу данного состояния неоднократно госпитализировался. На УЗИ подтверждено наличие конкрементов в желчном пузыре. Проходила курсы консервативной инфузионной терапии без длительного эффекта. Больной консультирован консилиумом в составе заместителя главного врача по хирургии, заведующего хирургическим отделением, анестезолога и терапевта. Консилиум, учитывая длительный анамнез, наличие в анамнезе множественных приступов печеночной колики и отсутствие противопоказаний к оперативному лечению, рекомендовал выполнение холецистэктомии. Исходя из вышеизложенного планируется выполнение лапароскопической холецистэктомии под общим обезболиванием. Согласие больного на операцию получено.
00 месяц 200х г.
Начало операции 12.00 продолжительность 90минут.
Диагноз до операции: Желчно-каменная болезнь. Острый холецистит.
Диагноз после операции: Желчно-каменная болезнь. Острый флегмонозный холецистит.
Хирург - И.О.Фамилия
Ассистент - И.О.Фамилия
Анестезиолог - И.О.Фамилия
Метод обезболивания - эндотрахеальный наркоз
Операционная сестра - И.О.Фамилия
Операция: Лапароскопическая холецистэктомия. Конверсия. Ушивание ложа пузыря. Дренирование брюшной полости.
Под эндотрахеальным наркозом над пупком с помощью иглы Вериша наложен пневмоперитонеум. Над пупком введен 12мм троакар, через который введен лапароскоп. При ревизии в области желчного пузыря массивный воспалительный инфильтрат с вовлечением сальника, петель тонкой кишки, брыжейки мезоколон. После разделения инфильтрата обнажен желчный пузырь, размерами 12х6х5 см с признаками острого флегмонозного воспаления. пузырь напряжен серозная оболочка тусклая с наложением фибрина. Пузырь пунктирован, получено до 150 мл мутной застойной желчи. Выделены и клипированы пузырный проток и пузырная артерия. При выделении пузыря из ложа отмечается высокая диффузная кровоточивость. Остановить кровотечение из ложа не представляется возможным поскольку ложе находилось в зоне перифокального воспаления, высоко контактно кровоточиво. Попытка ушивания через лапароскоп из-за технических трудностей не удалась. Решено выполнить конверсию. При конверсии вскрыта брюшная полость разрезом длиной до 15 см параллельно правой реберной дуге. Холецистэктомия. Ложе пузыря ушито непрерывным швом. Контроль гемостаза. Пальпаторно общий желчный проток без конкрементов. Интраоперационная холангиография затруднена тем что культя пузырного протока короткая, общий желчный проток находится в зоне перифокального воспаления и при его рассечении могут возникнуть большие технические трудности. Решено от вскрытия общего желчного протока воздержаться. К ложу пузыря установлен дренаж. Рана послойно ушита наглухо. Асептическая повязка.
МАКРОПРЕПАРАТ: Желчный пузырь размерами 12х6х6 см. Стенка пузыря флегмонозно изменена. В просвете пузыря умеренное количество мутной желчи. Множество конкрементов, разных размеров. Пузырь отправлен на гистологическое исследование.
НАЗНАЧЕНИЯ:
- Режим постельный;
- Холод на рану;
- Голод!;
- Гентамицин 80 мг внутримышечно 3 раза в день;
- Баралгин 5,0 в внутримышечно при болях;
