ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
Больной Фамилия И.О. в течение нескольких месяцев отмечает небольшие боли в эпиастральной области без иррадиации. Боли начались постепенно около года назад, постепенно наростали, с приемом пищи связаны не были. Отмечена потеря веса до 15 килограмм в течение последних 6 месяцев. При поступлении живот спокоен, перитонеальной симптоматики не отмечено. Прри пальпации в эпигастрии умеренная болезненность, в проекции желудка определяется небольшое мягкоэластичное образование без четких границ, умеренно болезненное при пальпации. При гастроскопии отмечено сглаживанеи складок слизистой по малой кривизне в верхней и средней трети желудка. При гистологическом исследовании биоптата констатировано наличие атипичных клеток в пепарате (аденокарцинома желудка). Выставлен диагноз злокачественная опухоль желудка - аденокарцинома желудка. Решено выпонить тотальную резекцию желудка. Больной к операции подготовлен, ему объяснен характер имеющегося у него страдания, план лечения, возможные риски и осложнения. Согласие больного на операию получено.
Для премедикации
- Sol. Promedoli 2%-1,0 внутримышечно;
- Sol. Dimedroli 1% - 1,0;
00 месяц 200х г.
Начало операции 12.00 продолжительность 2 часа.
Диагноз до операции: Злокачественная опухоль тела желудка.
Диагноз после операции:Злокачественная опухоль тела желудка с прорастанием во 2-3-4 сегменты печени.
Хирург - И.О.Фамилия
Ассистент - И.О.Фамилия
Анестезиолог - И.О.Фамилия
Метод обезболивания - эндотрахеальный наркоз
Операционная сестра - И.О.Фамилия
Операция: Гастрэктомия.
Верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости незначительное количество серозного выпота. В печени, по брюшине, в полости таза, забрюшинном пространстве отдаленных метастазов не определяется. Определяются множественные (до 6-8) увеличенные (до 3 см) узлы в большом сальнике. Опухоль без четких границ располагается в верхней трети тела желудка, преимущественно по малой кривизне, которая выглядит укороченной, и задней стенке. Опухоль прорастает все слои стенки, врастает в ножки диафрагмы, 2-3-4 сегменты печени. По малой кривизне определяется экзогастральный компонент опухоли размерами до 5 см с перифокальным воспалением. Решено выполнить гастрэктомию.
Мобилизация желудка по большой и малой кривизнам с обоими сальниками. Мобилизован начальный отдел 12-перстной кишки. 12-перстная кишка прошита механическим швом, пересечена, культя ее погружена двумя полукисетными швами.
Продолжена мобилизация желудка по большой кривизне до пищевода. Выполнена ваготомия.
Мобилизация по малой кривизне с техническими трудностями из-за врастания и спаечного процесса. 2-3-4 сегменты печени мобилизованы, после чего выполнена их атипичная резекция. Желудок отделен от ножек диафрагмы, от самой диафрагмы. Желудок отсечен от пищевода и удален единым блоком с 2-3-4 сегментами печени. Из петли тонкой кишки сформирована муфта по Бондарю, которая подведена к пищеводу впередиободочно. Сформирован пищеводно-кишечный анастомоз. Сформирован межкишечный анастомоз.
Гемостаз. Дренажи через контраппертуры. Слева – за селезенку двухпросветный селиконовый дренаж, такой же дренаж справа к культе 12-перстной кишки и пищеводно-кишечному анастомозу.
Передняя брюшная стенка ушита через все слои наглухо. Швы на кожу. Асептическая повязка.
МАКРОПРЕПАРАТ: удаленный желудок с тканью печени. В верхней трети тела желудка опухоль, располагающаяся по малой кривизне и задней стенке. По малой кривизне экзогастральный компонент опухоли с полостью распада, с внутренними размерами до 3 см, сообщающейся с полостью желудка.
НАЗНАЧЕНИЯ:
- Режим постельный;
- Холод на рану;
- Голод!;
- Sol. Promedoli 2%-1,0 внутримышечно при болях;
- Гентамицин 80 мг внутримышечно 3 раза в день;
- Баралгин 5,0 в внутримышечно при болях;
