ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

Больной Фамилия И.О. в апреле 200__ года при прохождении диспансерного осмотра обратился к врачу с жалобами на периодически возникающие незначительные боли в эпигастрии после еды; слабость, легкую утомляемость после незначительной физической нагрузки. После выполнения гастродуоденоскопии обнаружены язвенные дефекты в кардиальном отделе желудка. При биопсии зоны изъязвлений получен результат: рак кардиального отдела желудка, умерено-дифференцированная аденокарцинома.
Госпитализирован в ЦКБ №2 имени Н.А.Семашко для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. При обследовании решено подвергнуть больного оперативному лечению в объеме проксимальной резекции желудка с последующим наложением эзофагогастроанастомоза. Противопоказаний к оперативному лечению при обследовании не выявлено. Больной подготовлен к оперативному вмешательству, ему объяснен характер имеющегося у него заболевания, план лечения, возможные риски и осложнения. Согласие больного на операцию получено.

Для премедикации

1. Sol. Promedoli 2%-1,0 внутримышечно;
2. Sol. Dimedroli 1% - 1,0;

---

00 месяц 200х г.

Начало операции 12.00 продолжительность 2 часа 15 минут.

Диагноз до операции: Рак кардиального отдела желудка. Умерено-дифференцированная аденокарцинома.

Диагноз после операции: Рак кардиального отдела желудка. Умерено-дифференцированная аденокарцинома.

Хирург - И.О.Фамилия

Ассистент - И.О.Фамилия

Анестезиолог - И.О.Фамилия

Метод обезболивания - ЭТН

Операционная сестра - И.О.Фамилия

ОПЕРАЦИЯ:
Лапаротомия. Проксимальная резекция желудка.
Наложение эзофагогастроанастомоза.

Выполнена верхнее-среднесрединная лапаротомия. Вскрыта брюшная полость. Выпот в брюшной полости отсутствует. Ревизия органов брюшной полости: в кардиальном отделе желудка определяется опухоль, размерами 4х5 см, плотноэластичной консистенции без четких границ. Выхода опухолевого процесса за пределы серозной оболочки желудка не обнаружено. Данных за отдаленные метастазы в органы брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено. Дополнительной патологии в процессе ревизии брюшной полости не отмечено.
Решено выполнить проксимальную резекцию желудка. Мобилизация желудка по большой и малой кривизне с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Удалена клетчатка с лимфатическими узлами в области общей печеночной, левой желудочной, селезеночной артерий. Пересечены левая желудочная, правая желудочная и желудочносальниковая артерии. Мобилизован абдоминальный отдел пищевода. Желудок резецирован. Сформирована малая кривизна желудка. Сформирован пищеводно-желудочковый анастомоз. Гемостаз - сухо. Подведены однопросветные силиконовые дренажи через контрапертуры к анастомозу и в подпеченочное пространство. Передняя брюшная стенка ушита послойно. Швы на кожу. Спирт. Асептическая повязка.

МАКРОПРЕПАРАТ: Опухоль, размерами 4х5 см. располагается в кардиальном отделе желудка по задней стенке, прорастает до серозной оболочки.

НАЗНАЧЕНИЯ:

1. Режим постельный;
2. Холод на живот;
3. Контроль отделяемого из дренажей;
4. Гентамицин 80 мг внутримышечно 3 раза в день;
5. Sol. Promedoli 2%-1,0 внутримышечно при болях;
6. Наблюдение дежурного хируррга;
7. Голод;

---