ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
Больной Фамилия И.О. в течение суток страдает болями в правой подвздошной области без иррадиации. Боли начались постепенно с проградиентным наростанием интенсивоности болей и локализацией их в правой подвздошной области. При поступлении обращают на себя внимание отчетливо выраженные симптомы Щеткина, Ровзинга, Воскресенского, Образцова, болезненность при пальпации правого реберно-подвздошного угла. Данные симптомы не позволяют исключить наличие у больного острого воспаления червеобразного отростка. С целью предотвращения дальнейшего развития заболевания, развития перфорации отростка, перитонита, решено выполнить экстренную аппендэктомию. Оперативное вмешательство решено начать с диагностической лапароскопии, по результататм которой будет выработана окончательная тактика лечения.
Больной к операции подготовлен, ему объяснен характер имеющегося у него страдания, план лечения, возможные риски и осложнения. Согласие больного на операию получено.
Для премедикации
- Sol. Promedoli 2%-1,0 внутримышечно;
- Sol. Dimedroli 1% - 1,0;
00 месяц 200х г.
Начало операции 12.00 продолжительность 45 минут.
Диагноз до операции: Острый аппендицит
Диагноз после операции: Острый флегмонозный аппендицит. Ретроцекальное расположение. Эмпиема отростка.
Хирург - И.О.Фамилия
Ассистент - И.О.Фамилия
Анестезиолог - И.О.Фамилия
Метод обезболивания - ЭТН
Операционная сестра - И.О.Фамилия
Операция: Аппендэктомия
Под эндотрахеальным наркозом над пупком выполнен лапарацентез, через иглу Вереша наложен пневмоперитонеум, введен 10 мм троакар. В правой и левой подвздошных областях введены один 10-мм и два 5-мм троакара. Ревизия брюшной полости. В малом тазу, подвздошной ямке и по ходу правого бокового кармана мутный выпот (до 30 мл). Брюшина в правой подвздошной ямке покрыта фибрином. Червеобразный расположен ретроцекально, напряжен, утолщен, длина его до 8 см. Поверхность его инъецирована сосудами, покрыта фибрином, к отростку подпаяна петля сальника. Дополнительной патологии при ревизии в брюшной полости не обнаружено. Брыжейка отростка лигирована с прошиванием, пересечена. Отросток мобилизован. У основания отростка ткани воспалительно изменены, поэтому от наложения аппаратного шва решено воздержаться. Отросток у основания лигирован. Отсечен. Культя отростка обработана левасептом и погружена в купол слепой кишки кисетным и Z-образным швами.
Ревизия брюшной полости. Гемостаз – сухо. Санация брюшной полости с раствором диоксидина. В малый таз и к подзвздошной ямке через 5-мм порт подведен дренаж. Швы на кожу. Спирт. Повязка.
МАКРОПРЕПАРАТ: Червеобразный отросток длиной до 8 см, утолщен, инъецирован сосудами, в его просвете жидкость. Отросток отправлен на гистологическое исследование.
НАЗНАЧЕНИЯ:
- Режим постельный;
- Холод на живот;
- Голод;
- Гентамицин 80 мг внутримышечно 3 раза в день;
- Баралгин 5,0 в внутримышечно при болях;
