ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводится на основании собранного анамнеза и проведенных исследований только между заболеваниями, выставленными в качестве предварительного диагноза и ни с какими другими.
Дифференциальный диагноз проводится по следующим принципам: описываем жалобу, симптом, или что-то иное, что объединяет оба заболевания. Пишем следствием чего в случае каждого заболевания, является это проявление. Затем, рассматриваем другие исследования с точки зрения каждого из дифференцируемых заболеваний. Если какие-то данные подтверждают наличие одного из дифференцируемых заболеваний, а данных за другое заболевание нет, оставляем то, за которое больше данных.

ПРИМЕР:
Острая боль в эпигастрии может быть следствием прободной язвы желудка, а может быть проявлением острого панкреатита. Но! При прободении язвы в брюшной полости на рентгенограмме мы отметим свободный газ, а при остром панкреатите высокий уровень амилазы в крови. Значит для выяснения причины острой боли в эпигастрии нужно сделать больному обзорный снимок брюшной полости и посмотреть уровень амилазы в крови. Результаты исследований подтвердят один и отвергнут другой диагноз!

Дифференциальная диагностика должна проводиться корректно, на основании имеющихся данных (жалоб, анамнеза, результатов обследования). Например, некорректно проводить дифференциальный диагноз между язвенной болезнью желудка и 12 - перстной кишки, в то время как при фиброгастроскопии (при наличии исследования в анамнезе) определена локализация язвы, размер, наличие сопутствующего гастрита, дуоденита и т.д.
В данном случае дифдиагноз некорректен поскольку одно из заболеваний (язвенная болезнь 12-перстной кишки) просто отсутствует, о чем есть документальное подтверждение - фиброгастроскопия!
НЕ Нужно проводить дифдиагноз с заболеваниями, которые в принципе по данным учебной литературы могут иметь общие проявления с описываемой Вами патологией, но которые не выставлены Вам в качестве предварительного диагноза!
Дифференциальная диагностика должна по возможности выявлять этиологию и патогенез заболевания. Дифференциальный диагноз может быть сформулирован в истории болезни в повествовательном виде или в виде таблицы сравнения это на выбор пишущего. Идеальный вариант – небольшая таблица, а ниже повествовательное рассуждение без излишней «воды».

КОММЕНТАРИЙ: Не осложняйте себе задачу – не проводите дифференциальную диагностику со всем спектром заболеваний, который приведен в учебнике для описываемой вами патологии. Вас интересуют только конкурирующие диагнозы из Вашего предварительного диагноза, из которых Вы и должны выбрать окончательный клинический диагноз. В реальной жизни бывает и так что в процессе диагностики выявляется диагноз не установленный на предварительном этапе. Если в Вашей истории возникла такая ситуация, Вы должны будите пояснить, что именно помешало Вам заподозрить наличие реального диагноза на этапе опроса, осмотра и предварительного физикального обследования Вашего больного.